أساليب علاج الدسك

أساليب علاج الدسك والعمود الفقري وتعريفها

• ما هو علاج الديسك وآلام العمود الفقري؟

يتباين العلاج من مريض إلى آخر تبعا لاختلاف مسبب الألم وشدته ومكانه وأعراضه والحالة العامة للمريض والفحص السريري وعوامل أخرى. يقوم الطبيب باختيار العلاج الأنسب للمريض بعد فحصه والاطلاع على الفحوصات والتصوير الشعاعي أو الرنين المغناطيسي.

أساليب العلاج تشمل الأدوية والعلاج الطبيعي وتغيير نمط الحياة وعمليات جراحية وعمليات الأنبوب وعمليات المنظار وعمليات التردد الحراري وعمليات حقن في جذر العصب أو في المفاصل الوجهية أو في مفصل الحوض. قد يشمل علاج المريض واحدة أو أكثر من هذه الأساليب تبعا لحالة المريض.

• ما هو الفرق بين علميات المنظار(Endoscopic) والعمليات التقليدية(Conventional)؟

كلاهما يعطي نتائج جيدة فيما يتعلق بإزالة الضغط عن العصب ولكن هنالك فرق كبير فيما يتعلق بالاثار الجانبية للعملية.

مميزات جراحة الدسك بالمنظار: مقارنة بالعمليات التقليديّة جرح العملية يكون صغيرا جدا وبالتالي يكون الألم بعد العملية طفيفا ويكون التعافي بعد العملية أسرع للعودة للحياة الطبيعية كما يمكن في بعض المرضى إجراء العملية تحت البنج الموضعي دون الحاجة إلى تخدير وتكون الرؤية أثناء العملية أوضح وأدق وبالتالي تكون العملية أكثر أمانا ويكون احتمال حدوث مضاعفات مثل التهاب الجرح أقل بكثير مقارنة بالعمليات التقليدية. من فوائدها أيضا عدم الحاجة إلى إزالة جزء كبير من العظم للوصول إلى الديسك وبالتالي يلغي الحاجة إلى تثبيت الفقرات بالبراغي عند بعض المرضى ويقلل من احتمال حدوث عدم استقرار في الفقرات مستقبلا.

• ما هو الفرق بين علميات المنظار(Endoscopic) والعمليات عن طريق الأنبوب المجهرية (Tubular Microscopic)؟

عمليات المنظار أحدث وأفضل وهي مرحلة متطورة أكثر من عمليات الأنبوب المجهرية.

في علميات الأنبوب يتم إبعاد الأنسجة للوصول إلى الديسك عن طريق أنبوب قطره حوالي واحد ونصف سينتيمتر وتتم الرؤية في العملية عن طريق جهاز تكبير الصورة (الميكروسكوب) موجود خارج جسم المريض.

في عمليات المنظار تكون الرؤية عن طريق عدسة كاميرا مثبتة على جهاز المنظار داخل جسم المريض بحانب الديسك مباشرة ويتم إدخال الجهاز والأدوات عن طريق جرح صغير جدا. وبالتالي في عمليات المنظار مقارنة بعمليات الأنبوب يكون الجرح أصغر ويكون النزيف أقل ويكون احتمال حدوث المضاعفات والالتهاب أقل والحاجة إلى إزالة العظم أقل. في عمليات المنظار أيضا تكون الرؤية أوضح وأدق حيث أن وجود زاوية في الكاميرا يوفر إمكانية كشف الأنسجة والأعصاب المحيطة بالكاميرا من جميع الجهات. كما يوفر جهاز المنظار ميزة مهمة لا تتوفر في علميات الأنبوب وهي إمكانية الدخول إلى الديسك عن طريق مخرج العصب الجانبي (Transforaminal Approach) بدلا من المدخل الخلفي للعمود الفقري.

• ما هو احتمال عودة الديسك مرة أخرى بعد إزالته بعملية؟

احتمال عودة الديسك مرة أخرى بعد إزالته بعملية تبلغ عشرة بالمئة 10%. لا تختلف هذه النسبة باختلاف نوع العملية سواء أكانت تقليدية أو بالمنظار. في معظم المرضى الذين يعود الديسك لديهم للظهور مرة أخرى يكون السبب عدم الالتزام بالتعليمات ما بعد العملية خاصة فيما يتعلق بطريقة النهوض من الفراش أو بسبب حركة مفاجئة يقوم بها المريض.

• عمليات حقن جذر العصب وحقن مفاصل العمود الفقري :

هي أحد الأدوات التي تستخدم لعلاج الآلام في العمود الفقري. تتم عملية الحقن عادة تحت جهاز الأشعة السينية. ويتم فيها حقن مواد تخفف الألم والتهيج في مكان التأثير. تستخدم عملية الحقن في الحالات التالية:

1- علاج تهيج مفصل الحوض.

2- علاج تهيج المفاصل الوجهية في العمود الفقري.

3- تخفيف الألم الناتج عن انضغاط العصب في المرضى ذوو الحالة المتوسطة.

4- تأكيد التشخيص أو المساعدة في التشخيص لمسبب الألم في العمود الفقري في حالة وجود عدم يقين لمسبب الألم. يحدث ذلك في المرضى الذين يشكون من أعراض غير واضحة المعالم أو في المرضى الذين لديهم عدة ديسكات في الصورة ولا يعرف أي ديسك فيهم هو المسبب للألم. اختفاء الألم بعد الحقن يثبت أن المكان الذي تم الحقن فيه هو مصدر الألم وبالتالي يقود الطبيب إلى وضع خطة علاجية مستقبلية.

5- تخفيف الألم الناتج عن انضغاط العصب في المرضى الذين وضعهم الصحي لا يسمح بإجراء عمليات جراحية.

6- تخفيف الألم الناتج عن انضغاط العصب مؤقتا في حال انتظار الدور لإجراء عملية جراحية. تختلف مدة تخفيف الألم من مريض إلى آخر وقد تتراوح من شهر إلى عدة شهور إلى اختفاء دائم للألم.

7- تخفيف الألم الناتج عن انضغاط العصب في المرضى الذين لا يرغبون بإجراء عملية جراحية وليس لديهم علامات خطر.

• عمليات التردد الحراري (Radiofrequency Ablation):

هي عملية يتم فيها استخدام تيار كهربائي متردد لحرق الأنسجة المسببة للألم أو لحرق الألياف العصبية التي تنقل الألم في العمود الفقري. يتم إجرء العملية تحت جهاز الأشعة السينية.

تستخدم هذه العملية عادة لعلاج الألم الصادر عن مفصل الحوض عن المفاصل الوجهية في العمود الفقري أو عن فتق الحلقة الليفية للغضروف ما بين الفقرات.

هنالك تحديث على تقنية التردد الحراري وهي استخدام التردد الحراري عن طريق جهاز المنظار مما يزيد من دقتها.

تنبيه: لا تستخدم هذه التقنية لإزالة الضغط عن الأعصاب أو لإزالة ديسك ضاغط على العصب.

• عمليات تفتيت الديسك الآلية (APLD):

هي أحد التقنيات التي كانت تستخدم لتفتيت الديسك بشكل آلي بجهاز يتم إدخاله إلى الديسك تحت جهاز الأشعة بدون كاميرا.

-ما هو المقصود بعمليات الليزر؟

قد يقصد بها أحد العمليات التي كانت تستخدم لحرق الديسك بالليزر (PELD) بجهاز يتم إدخاله إلى الديسك تحت جهاز الأشعة بدون كاميرا. يمكن استخدام هذه العملية لعمل انكماش في نسيج الديسك في حالات البروزات الغضروفية الطفيفة.

يستخدم الليزر (Ho-YAG Laser)  حاليا عن طريق جهاز المنظار أثناء عملية إزالة الديسك بالمنظار كأداة مكملة إلى جانب الأدوات الأخرى الملقط والمقص والخطاف والقوارض والمثقب والكاوي.

• تنبيه عام :

ليس كل ديسك يسبب ألم. هنالك العديد من الديسكات (الانزلاقات الغضروفية) التي لا تسبب ألما ولا تحتاج علاجا. هنالك العديد من المرضى الذين يشكون من ألم في الظهر ويتبين بصور الرنين المغناطيسي وجود ديسك (انزلاق غضروفي) ثم يتبين بمعاينة المريض وبالفحص السريري أن لا علاقة بين الديسك والألم ويكون الألم ناتج عن مصدر آخر غير الديسك. وبالتالي فإن استشارة الطبيب أمر ضروري لمعرفة مسبب الألم ولوضع الخطة العلاجية الصحيحة.